本輪新冠感染，對醫療機構的服務能力提出了新的要求。近日，一名出生僅一天、2.6公斤重的"無肛寶寶"在和睦家京北婦兒醫院順利完成了橫結腸造瘺術。這背后除了對醫生團隊、麻醉團隊提出了技術考驗，也對醫療機構的軟硬件環境、管理制度提出了不小的挑戰。

 

線上多學科會診 "無肛寶寶"出生一天后完成橫結腸造瘺術

 

12月12日，一名"特殊"的寶寶在北京和睦家京北婦兒醫院呱呱墜地。為什么說"特殊"?

 

因為，胎兒被發現無胎糞排出，醫院隨即組織兒外科醫生會診，后診斷出男嬰為先天性肛門閉鎖，并考慮尿道直腸瘺可能性。

 

對于先天性肛門閉鎖的寶寶，時間最為緊迫。對此，醫院打破常規查房后線下會診流程，在一線醫生做好防護查房將資料匯總到一起后，第一時間，和睦家京北婦兒醫院醫療總監楊明牽頭舉行了線上MDT會議(多學科會診)。這在全市新冠感染率攀升階段，充分保護了媽媽和孩子不受到額外的病毒傳染風險。

 

中高位梗阻、寶寶體重偏小、需要在全麻下進行、后期需要再次進行肛門直腸形成和尿道瘺管修補術……手術面臨著一系列的難度和風險。但為爭取治療時機，會診團隊決定迅速手術。12月13日上午，在麻醉科團隊的協助下，兒外科張欽明主任、郭玉峰醫生為年僅1天的小寶寶進行了全麻下橫結腸造口術。在團隊細致的術前準備和術中通力協作下，手術順利完成。

   

手術現場圖

術后寶寶已經可以正常經口喂養并通過造瘺口排便，近三天恢復情況良好，于12月13日出院，院方后續將關注寶寶的健康狀況，并提供后續醫療服務。

 

直腸肛門畸形需及時手術 和睦家醫療救助基金每年救治患病棄嬰

 

和睦家京北婦兒醫院小兒外科主任、急診主任張欽明表示，包括無肛、肛門狹窄等情形在內的"先天性直腸肛門畸形"患兒中，40%到50%會合并泌尿系統疾病、合并心臟畸形等。對于肛門閉鎖無瘺的新生兒，一旦病情超過5天，可能會出現全身中毒癥狀，不及時手術會造成腸梗阻，腸穿孔或腸壞死——及早手術才是正解。

 

北京和睦家醫療救助基金會每年捐贈1%的營業收入，為中國的弱勢群體提供及時救助，其中就包括因家庭困難而放棄治療的兒童以及福利院棄嬰，而每年救助的兒童中有二三十例涉及小兒外科手術，其中接近半數的比例為包括直腸肛門畸形在內的消化道畸形。

 

"實際上，這樣的孩子只是先天缺陷，通過外科手術治療后，絕大多數患兒可以像正常人一樣生活。"張欽明介紹，患兒通過手術治療，康復之后一般都可以恢復自主控制排便，和正常孩子沒有什么差別。但不管孩子多小、體質多差，該疾病都屬于急診手術，需要在第一時間進行處理。

 

張欽明團隊救治的兒童中，手術難度最高的是一名患有"一穴肛"畸形的女嬰，即尿道直腸和陰道長在一起，并且合并有唐氏綜合癥。雖然手術難度較大，但在多科室協作下，手術順利完成并且取得了較好的術后效果，現在女嬰已恢復自主排便并且找到了寄養家庭，曾危在旦夕的生命得到了延續。"每個生命都值得呵護。和睦家有能力有實力幫助這些寶寶，給他們的帶來新的希望。"

   

和睦家京北婦兒醫院小兒外科主任張欽明教授

多學科合作早發現早干預 保障新生兒安全"著陸"

 

新生兒的安全"著陸"不僅考驗著醫療團隊第一時間的"早發現"，也考驗著整個醫療機構多個學科共同干預及治療能力。

 

在當前醫療資源普遍緊張的情況下，和睦家的醫療資源、管理制度為孕產婦、新生兒提供了更好的安全保障。首先，單間病房降低了交叉感染的風險，母嬰同室也讓母親和嬰兒減少了分離焦慮。同時，全程一站式服務保證產婦及新生兒遇到問題時，在產后第一時間進行手術處理，減少了門診預約手術的繁瑣流程。

 

此外，完善的術后隨訪制度為患兒康復全程保駕護航。以"無肛寶寶"為例，與醫療團隊全方位協作的護士團隊，會在術后仔細教會家長：造瘺之后的瘺口如何進行護理、怎么換造瘺袋等。定期隨診、全程監護，直到下一次手術。

 

新生兒手術麻醉是道關  全程監控多項指標麻醉團隊"精益求精"

 

對于新生兒手術來說，麻醉也是一道不小的"關卡"。如果圍術期麻醉液體的控制出現問題，嬰兒出現低氧、酸中毒、低體溫的情況，都有可能導致心衰或者嚴重脫水等危險情況。

 

"胎兒循環到成人循環在新生兒期(前兩三周)完成，如果手術過程中有醫源性不完善的地方，一個2.6公斤的孩子無疑要面臨更大的風險，麻醉的劑量多一點可能就會導致心衰。"北京和睦家京北婦兒醫院醫療副總監以及麻醉科主任李小葵談及最近救治的"無肛寶寶"時表示，術中，每一次孩子的心率、血壓出現小的波動，麻醉醫生都需要進行一次評估：是疼痛刺激還是需要補充麻醉的入液量?補充是一步到位還是循序漸進?"這些都是對麻醉醫生功力的考驗。"

 

值得一提的是，對于兒科手術來說，和睦家的醫療指控有非常明確的標準，新生兒手術還要額外加強力量，并且有監督機制督促落實。舉例來說，兒科手術要求必須有兩名獲得兒科手術授權的麻醉醫生在現場。"無肛寶寶"的這場手術中，麻醉團隊克服了疫情當前的困難，通過加強防護、調整班次等方式保證了三名高年資麻醉醫生在現場全程保障。

 

剛出生一天的嬰兒，心、肺、腦、腎等器官、系統都沒有發育成熟，術中維持孩子的呼吸循環、酸堿平衡及血糖都顯得尤為重要。為了維持寶寶的體溫，手術室、麻醉科術前做了預案，將室內溫度預調到28到30攝氏度，穿著隔離衣的醫生一場手術下來大汗淋漓。但即便如此，所有人員都將寶寶的需求放在了第一位。

 

整個手術操作時長為80分鐘，加上術前準備及手術結束等待寶寶恢復自主呼吸的時間，全程不到四個小時，寶寶回到了媽媽身邊。

(新媒體責編：wa12)