世界衛生組織數據顯示，創傷是45歲以下人群的第一位致死原因。近年來，隨著我國城市化進程不斷加快，各類創傷特別是交通事故造成的嚴重創傷日益增多，但如何救治，才能降低致殘率和致死率？

日前，世界醫學界最權威的學術刊物之一《柳葉刀》，發表了北京大學人民醫院院長姜保國團隊關于“中國的交通狀況及交通傷救治”的綜述文章，這是繼2015年《柳葉刀》刊載中國交通醫學文章之后，再一次將目光聚焦中國的交通發展與嚴重創傷救治體系建設。

圖為正在熱播的醫療題材電視劇《急診科醫生》劇照。光明圖片/視覺中國

 

一個世紀前，北京中央醫院(現在的北京大學人民醫院)首任院長伍連德在《柳葉刀》上發表論文，成為中國在國際知名學術期刊發表學術成果的第一人。而今，在北京大學人民醫院百年華誕之際，該院又一篇學術成果在《柳葉刀》上發表，這是一種紀念，也是傳承。現任院長姜保國說，過去幾十年，我國醫療接受了許多外國理念，如今，中國的創傷救治體系作為一種新理念，正在向國際范圍推廣，標志著我國醫療水平在世界范圍內被認可。

1.機動交通工具增加，交通事故發生率也隨之升高

在我國，交通運輸相關危險因素是主要的致病致死因素之一。隨著機動交通工具的使用量增加，我國道路交通致傷致死率也在不斷升高，而應急及創傷救治系統的不完備，使事故致傷風險進一步提高，因此亟須建立完善的交通傷和創傷緊急救治系統。

交通傷和創傷可以有許多形式的臨床表現，從輕度到重度不等。在我國，最常見的嚴重交通傷包括腹部、四肢、顱腦損傷和胸外傷。這些和其他交通傷所致的死亡率在我國非常高。據統計，每10000輛機動車死亡人數超過6人，而在發達國家中，這個數據是平均只有1～2人死亡。導致這種結果的有幾個重要原因，在很大程度上反映了我國交通傷緊急救治系統的弱點。

圖為手術進行中。光明圖片/視覺中國

一是我國的緊急救治系統主要圍繞當地急救中心或個別醫院展開，包括院前急救人員和院內專業科室進行協調配合。二是在我國的醫療體系中，創傷專業相當少見，即使在先進的綜合醫院依然如此。此外，緊急醫療救治人員常常缺乏訓練、事故現場的處理往往不合規范，導致院前復蘇成功率較低。緊急救治的標準化程序欠缺，也常常導致處理不當以及入院前患者穩定情況欠佳。

但創傷救治的現狀是，一個覆蓋中國多個區域和城市的研究發現，超過80%綜合醫院的急救室的創傷治療設備都不完備，這主要表明了那些綜合的、裝備精良的、備有訓練有素的專業人員的急救中心十分短缺，尤其是院前工作者。院前急救與院內急救缺乏信息交流、院內急救服務之間及專家之前缺乏溝通阻礙了交通傷的急救治療。一項12家綜合醫院的研究表明，從電話求救咨詢到做出急救回應的時間長達17到54分鐘不等，意味著院前急救系統的反應存在著實質性的延誤。創傷專家的缺乏、院內部門間合作與溝通的匱乏，也都導致了交通傷在診斷與治療上的延誤。這些問題還混雜著因道路使用者不顧及他人而導致的較長急救轉運時間、交通堵塞、偏遠地區急救服務水平低下等問題，嚴重限制了創傷治療的介入。

圖為姜保國帶領醫生在查房。光明圖片

2.創傷救治“中國模式”明顯提高受傷人群存活率

為了解決這些問題，姜保國帶領團隊，通過大量的數據分析和現場調研認為，必須要建立起一個科學有效的快速救治體系，這個體系可以保障受傷人群盡快得到救治，盡快安全地轉院到醫院，到醫院后救治團隊又能夠盡快地給出救治方案，從而讓整個生命救治的時間明顯縮短，讓生命救治的成活率明顯提高。

為此，姜保國早在2006年，領導創建了北京大學交通醫學中心，現為北京大學創傷醫學中心，并創新性提出在我國建立“以綜合醫院為核心的閉環式區域性創傷救治體系”核心理念，制定嚴重創傷救治規范，自主研發信息聯動系統，率先提出在城市區域綜合醫院建立創傷救治團隊替代獨立的創傷救治中心的新模式。這種體系的核心內容包括：以一個政府主轄區(人口在100～300萬)作為體系建設的區域單位，協調院前和院內救治的聯絡;以當地一家大型三級醫院為創傷救治中心，以區域內的5～6家二級醫院為創傷救治點(分中心)，形成閉環式區域性創傷分揀、轉運救治流程，并根據患者傷情以最短的時間將患者轉運至相應醫院。姜保國將該體系稱為“一二三工程”。“一”是指“一個區域”，根據地方需求和環境進行項目具體實施的區域。“二”是指“兩個鏈接”，是在試點區域建立和加強院前救治與院內救治的鏈接，建立院前、院內信息交換;強化急診與各專科之間的信息交換，從而建立規范的救治流程和整體的救治體系。“三”是指“三個團隊”，是指在區域內建立和強化院前急救團隊和急診急救團隊，以及組建院內嚴重創傷專科救治團隊。

這種區域性創傷救治體系，避免了在中國大中型城市新建創傷救治中心的重復投入，同時充分利用了中國的優質三級醫院資源，是適合中國現階段國情的。在此框架下，救治創傷患者7萬余人，從根本上改變了中國嚴重創傷救治現狀和流程，使創傷平均救治時間縮短為50%、嚴重創傷救治院內平均死亡率下降為40%。目前，這種創傷救治的“中國模式”，已被教育部推廣列入國家“十三五”規劃項目，并授權成立“中國創傷救治聯盟”。北京大學創傷醫學中心、北京大學人民醫院還聯合全國百余家大型醫院，啟動了“安全中國，百縣工程”，該工程在以全國超過100個縣域為主的城市建立區域性嚴重創傷救治體系，帶動縣域醫療衛生服務水平和公共衛生應急能力的提升，讓更多基層百姓受益。今年6月，創傷救治“中國模式”在柬埔寨落地，該項目將以柬埔寨為起點，在“一帶一路”框架下，開展國際醫療合作，將研究成果進一步向國際推廣。

【心語】

目前，該創傷救治體系雖然試點成效突出，可進一步的大范圍推廣仍然緩慢。事實上，對于救治流程的改造，不僅涉及院前和院內的急救銜接、培訓救治團隊，還涉及城市交管流程、交通布局以及協調消防、急救等資源，更需要地方政府的接納和配合，但這些，已經超出了醫院的工作能力。希望未來能引起更多相關部門的重視，使項目在更多城市及地區進行推廣和實施，挽救更多患者生命。

(新媒體責編：wb001)