昨天起，我國進口抗癌藥零關稅

錢報記者在省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查，患者最關心進不進醫(yī)保，能報銷多少

據(jù)估計，藥價最高會降20%，不過反應到患者賬單上還需要兩三個月

昨天開始，我國進口的抗癌藥將實現(xiàn)零關稅。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會消息，自5月1日起，三措并舉降低抗癌藥價——進口藥品實行零關稅，對已納入醫(yī)保的抗癌藥實施政府集中談價、采購以及對未納入醫(yī)保的抗癌藥實行醫(yī)保準入談判。

同時，財政部聯(lián)合海關總署、稅務總局、國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關于抗癌藥品增值稅政策的通知》中明確，自5月1日起，對進口抗癌藥品，減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅。

那么對癌癥患者而言，“救命藥”降價的春天，是不是要來了?

對此，浙江省相關醫(yī)藥專家透露，稅費大幅下調(diào)，進口抗癌藥的價格當然會下調(diào)，但程度相對有限，真正的“砍價”重點還得看醫(yī)保部門的價格談判。而距離實際享受到降藥價的利好，癌癥患者還需等待兩三個月，甚至更長的時間。

這意味著，這一番降藥價“組合拳”產(chǎn)生的效應，反饋到患者的賬單上，還需要時間。

病患最關心的是什么

進口抗癌藥進不進醫(yī)保，能報銷多少

擺在很多癌癥患者面前的事實是，治療費用往往難以承擔。

據(jù)“中國腫瘤患者服務升級”課題研究顯示，在經(jīng)過醫(yī)保報銷之后，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達14萬元，若是接受靶向治療，平均總花費約為22萬元——分別為家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。

浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生們坦言，治療癌癥花上十多萬，還是比較普遍的。對大多數(shù)患者來說，動輒上萬元的部分抗癌藥，還是要靠醫(yī)保來解決問題。

錢報記者在浙江省腫瘤醫(yī)院出入院大廳，隨機采訪了15位患者，其中近9成坦言，相比進口藥還是國產(chǎn)藥而言，進不進醫(yī)保、進多少，是首要關心的問題。

53歲的李金(化名)，金華人，8年前確診肺癌，今年3月初癌癥復發(fā)，接受了50天的放、化療。他剛辦好出院手續(xù)，將賬單指給錢報記者看。

“靶向藥吃不起，ALK抑制劑吃3個月送9個月，但報了醫(yī)保，一年下來自己還得掏六七萬。最后我還是做了化療，用的也是進口藥，安素泰，9瓶，7137元，自己只要承擔10%。”

李金這次共花了7萬左右，除掉醫(yī)保，自己付了4.4萬。和眾多癌友一樣，他的愿望，自然是治療費、抗癌藥能夠再便宜一點，醫(yī)保報的更多一些。他加入了不少抗癌微信群，“我記得，上一次群里沸騰，大家瘋狂發(fā)紅包，還是在今年的 1月1日，浙江把奧希替尼、阿達木單抗等28種藥品納入浙江省大病醫(yī)保。”

哪些群體感受會更直接

對靶向藥需求度高的患者或更有利

實際上，“零關稅”清單頗廣，包括了抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥。也就是說，癌癥患者常用的進口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內(nèi)。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科陳波教授此前在接受記者采訪時認為，零關稅最直接的受益者，就是長期使用靶向藥物的患者。

另據(jù)統(tǒng)計，我國目前已上市抗癌藥品138種，而國家最新公布的第一批降增值稅的抗癌藥品，就惠及了絕大多數(shù)品種——共包括了103種抗癌藥品制劑，以及51種抗癌藥品原料藥。

對此，乳腺癌、淋巴瘤患者無疑是最為興奮的，她們正在使用的靶向藥曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)，市面上目前都沒有可替代的國產(chǎn)藥，只能完全依賴進口。而這兩項藥也已進入第一批降稅清單。

目前，存在一個不爭的事實，國產(chǎn)化療藥研發(fā)、上市的情況還可以，但在靶向藥、生物制藥，以及年底可能引進的免疫療法方面，基本被進口藥壟斷。

浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生龔磊說，拿肺癌來說，臨床上30%以上的肺癌患者接受靶向藥治療。相比其他癌種，肺癌靶向藥算多的，目前臨床常用的表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR TKI)三代藥物共計6種，其中僅2種是國產(chǎn)的。

這意味著，稅率的下調(diào)，對接受靶向治療的患者來說，感受可能更直接一些。

零關稅后，進口藥能降價多少

具體還要看醫(yī)保部門談判情況

錢報記者在浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科查詢到，乳腺癌、肺癌、胃癌等癌癥病人的常用藥紫杉醇，進口與國產(chǎn)的，價格相差5倍。

那么，一系列降藥價“組合拳”實施之后，進口抗癌藥價格會降多少?各方的揣測很多，有說算上增值稅，藥價可降20%，也有說降5%-10%。

業(yè)內(nèi)人士更為認可的是下面這個觀點——進口藥實際關稅稅率約5%，中國抗腫瘤藥市場規(guī)模約1400億元，其中進口約占三分之一，約400億元，零關稅后可以減少中國腫瘤患者20億元的開銷。但國內(nèi)腫瘤患者有430萬，平攤到每個人頭上，約幾百塊錢，感受不會很明顯。

浙江某位醫(yī)藥專家指出，當然，加上增值稅直降14%，情況會好很多。但重頭還是放在醫(yī)保部門的價格談判上，因為一盒進口抗癌藥到達患者手中，除了稅收，還要經(jīng)過流通環(huán)節(jié)，而市場競爭、研發(fā)成本、知識專利保護都會影響到藥價。“目前來說，抗癌藥具體降價多少還很難說”。

從此前的國家談判結果來看，是令人興奮的。

2016年至今，17種抗癌藥品得益于談判，降價節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報銷的部分，共為患者減輕藥費負擔62.4億元。

對國內(nèi)藥企有何影響

價格下來了，自主創(chuàng)新更重要

國內(nèi)某藥廠的一位員工透露，聽到降關稅，我們還比較淡定的，但得知國家啟動新一輪的集中談價和采購，感覺沖擊會比較大。

一旦進口藥價格降下來，國產(chǎn)藥價格優(yōu)勢就不明顯了。對患者和醫(yī)生來說，治療中則有了更多的選擇。

65歲的程大福(化名)在2016年查出非小細胞肺癌，當時醫(yī)生提供了兩個藥品供他選擇，一個是埃克替尼，一個是吉非替尼。

兩者的適應癥相同，療效也相近，區(qū)別在于埃克替尼是國產(chǎn)的，生產(chǎn)商是浙江余杭的貝達藥業(yè);吉非替尼則是進口藥，由跨國藥企阿斯利康出產(chǎn)。

“當時經(jīng)過國家談判，兩個藥(價格)都降了50%還要多，一家人考慮了下，還是選擇了進口藥。”程大福說，降價前，不論國產(chǎn)還是進口，每個月至少要負擔1萬以上。現(xiàn)在，國產(chǎn)藥每個月花6000多元，進口的再貴1000塊錢左右，差別很小了，而且還進浙江的醫(yī)保。

在龔磊看來，藥價往下降，除了國家談判，還需充分的市場競爭。“吉非替尼的價格能降下來，是因為國產(chǎn)的做出來了，對進口藥形成了競爭，自主創(chuàng)新非常重要。”(本報記者 鄭琪 通訊員 方臨明)

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